«Хочу рассказать о своем опыте работы с алкогольной зависимостью.
Чуть больше года назад ко мне в терапию пришла женщина 54 лет. За три месяца до этого у нее случился запойный эпизод, с которым она, собственно, и оказалась в наркологической больнице. При выписке ей рекомендовали медикаментозную поддержку и посещение психолога.
На первой встрече у собеседницы было апатичное состояние, замедленная речь, вялые и заторможенные телесные проявления. Мы попытались сформулировать запрос на работу. Первоначально он звучал так:«Не хочу быть одинокой, чувствовать стыд перед детьми за свои запои. Хочу жить счастливо как другие. Я ведь из-за этого пью и все становится только хуже. Поэтому хочу бросить пить»
Мы определили алкогольную зависимость как Проблему. В процессе работы дважды уточняли запрос, поскольку борьба с Проблемой (Алкогольная зависимость) казалась клиентке непосильной задачей. Проблема не экстернализировалась, «а поглощала меня всю». Так мы решили разделить ее на выносимые кусочки, про которые есть надежда, что их можно отделить и увидеть. Так Проблемой стала Тяга.
На сегодняшний день моя собеседница восемь месяцев в ремиссии, регулярно посещает группы анонимных алкоголиков, берет на себя ответственность за противостояние проблеме. Она признает, что ей требуется помощь и знает, как ее попросить. Имеет План спасения, как скорую помощь при появлении Проблемы. Клиентка пересмотрела понятие «веселье» (мы переименовали его в радость), чаще заботится о себе, больше времени проводит с людьми вне работы. Она изменила представление о себе, чаще чувствует себя справляющейся. Говорит, что первоначальная Проблема – Алкоголизм – уже не кажется «поглощающей» и возможно когда-то клиентка «сможет с ней поквитаться».
Как нам удалось достичь этих результатов?
Предварительные договоренности
В работе с алкозависимыми людьми в сниженной силе воли и сильном чувстве стыда очень силен элемент избегания терапии. Сознательная часть зависимого часто двоится, одна говорит – «мне плохо, надо бросать», другая – «да ладно, я немножко». Так зависимость влияет на человека. Мы проговорили этот момент с клиенткой, чтобы на уровне сознания поддержать здравомыслящую часть. Поэтому на первой сессии мы договорились о границах, а именно:
Проводим сессии один раз в неделю, если даже происходят срывы.
Она обязательно посещает группы анонимных алкоголиков с программой «12 шагов» и ищет там спонсора, который впоследствии, станет дополнительной опорой в борьбе с Проблемой.
При сложности в выполнении этих договоренностей, мы встречаемся, чтобы придумать, как поддержать себя и/или что мешает их выполнять.
Терапевтический процесс
В начале были попытки уйти (пропуск 3-х сессий подряд) и два срыва с обращением в клинику. В процессе работы мы выяснили, что Проблему поддерживают Страх одиночества, Неуверенность в своей «хорошести» и Тревога. На первых сессиях мы провели уточнение запроса, и сформулировали его, как «научиться понимать, когда Тяга включается, и знать, куда бежать за помощью».
Собирая историю отношений с Проблемой, клиентка заметила, что они длятся довольно давно. Была удивлена, что привычный «нормальный» объем употребления алкоголя в медицине относят к алкоголизму.
Мы выяснили, что Проблему поддерживает страх одиночества, неуверенность в своей «хорошести», тревога и идеи – «веселье=алкоголь», зависимость – это болезнь, которая «просто случилась со мной»
Страх одиночества шепчет клиентке «ты умрешь одна», «никто тебя не любит, ты не нужна», запугивает «а такую (пьющую) тебя и дети бросят». Обманывает через ощущение себя более сильной, веселой, живой и свободной под влиянием алкоголя.
Неуверенность в своей «хорошести» заставляет прятаться и стыдит. Путает, сперва, говоря, что справляться со всеми проблемами нужно самой. А после, убеждая, что клиентка сама ничего не сможет решить.
Тревога говорит «убегай» и приводит с собой Напряжение, Скованность, Панику и Критику.
Мы удачно поработали с Неуверенностью и Страхом при помощи экстернализации. Так клиентка на группе и в семье смогла признать Проблему и запросила от близких людей письма о том, какой они ее видят и что в ней ценят. Эти письма помогали ей противостоять Проблеме. Так же мы составили План спасения от Проблемы – что делать, когда тянет к алкоголю.
С идеями поработали при помощи деконструкции. Идея «зависимость – это болезнь, которая «просто случилась со мной» как бы отделяла клиентку от Проблемы. И здесь я применяла метод обратной экстернализации (не уверена, что такой есть), то есть возвращения связи с проблемой, а значит и возможности на нее влиять.
Мы подробно изучили влияние Проблемы на разные сферы жизни. Выяснилось, что ее влияние минимально в профессиональной деятельности: «Проблема не приходит, когда я работаю, занята переговорами или бумагами». Во остальных сферах она оказалась влиятельна. Так, например, Проблема заставляет клиентку чувствовать себя слабой, безвольной, не нужной. Влияет на физическое состояние: потеря аппетита, постоянная слабость, бессонница. Вносит напряжение в отношения с детьми, отдаляет друзей, на протяжении многих лет лишает «теплых» отношений.
В то же время Проблема, став явной, привела к объединению клиентки и ее детей. Они активно участвовали в поддержке и поиске специалистов для неё.
Постепенно в ходе работы мы вышли на цель проблемы: заморозить клиентку, чтобы она ничего не делала и никуда не хотела. Разъединить с близкими. Забрать всю радость, поглотить все время жизни.
Выяснили, кто поддерживает Проблему. Оказалось, что это:
Люди, которые транслируют, что женщина должна быть замужем и окружена друзьями;
Люди, напоминающие клиентке о ее промахах;
Интернет, который транслирует Идею «зависимость – это болезнь, которая «просто случилась со мной»;
Старые фильмы, где поддерживается Идея, что веселье = алкоголь.
Влияние клиентки на проблему:
Клиентка вспомнила несколько уникальных эпизодов, где ей удалось не поддаться Проблеме.
Так же в процессе работы мы создали План спасения, который клиентка написала и носила с собой. Благодаря ему ей удавалось противостоять Проблеме несколько раз.
Спонсор в группе поддержки был компанией «от которой Проблема бежала в ужасе»
Письма от близких помогали «отодвинуть проблему на некоторое время»
Занятие собой – клиентка придумала и организовала себе спа-досуг вместе с дочерью.
Клиентка увидела, что может справляться с Проблемой при помощи разных инструментов. И помощь не делает ее слабой, а окружает вниманием и заботой.
Клиентка выявила черты, которые позволяют ей справляться с Проблемой, несмотря на несколько срывов в процессе работы. Это упорство, активность, открытость и признание Проблемы важной.
Также важным этапом было признание того, что люди хоть и готовы помогать в борьбе с Проблемой, но это борьба клиентки. Это и накопившиеся Уникальные эпизоды – вернуло Авторство жизни и стало хорошей защитой от Неуверенности в своей «хорошести».
Для меня большая сложность в этой истории – постоянные откаты клиентки. Часто она приходила на сессии, и когда я напоминала, на чем мы остановились или спрашивала о мыслях и идеях из предыдущей сессии, собеседница говорила, что не помнит о чем она была. Это вызывает много раздражения и бессилия у меня как у терапевта. Экстернализацию каждой части Проблемы мы повторяли по три-четыре раза.
Также сложно шла работа с Деконструкцией Идей. Поскольку клиентка постоянно находилась в социуме. Все праздники актуализировали идеи «веселье=алкоголь». В какой-то момент мы договорились, что клиентка не будет смотреть телевизор, поскольку старые российские фильмы часто показывают застолья и что это весело, задорно и хорошо.
Большую работу мы проделали в поисках подходящей группы поддержки АА. Учитывая атеистические взгляды клиентки, полемика в некоторых группах ей была не близка. И здесь, мне было сложно поверить, что это поиск подходящей группы, а не убегание от решения Проблемы.
Мне было непросто поддерживать в себе доброе отношение и веру в силу клиента при многочисленных срывах сессий и уходах в запои. При такой работе обязательно нужна поддержка супервизора и его вера в терапевта»