«Письмо в дождливый день»
Письменная практика

Мы столкнулись с тем, что люди, высоко замотивированные и готовые месяцами ждать госпитализации, через 2 недели нахождения в стационаре, кто-то меньше, кто-то чуть больше, теряли всю эту мотивацию, там что-то происходило и взгляды людей на изменения в жизни трансформировались.

Я думал, что же делать, как можно им помочь? Дело осложнялось еще и тем, что до стационара я мог контактировать с людьми, а после госпитализации ими занимаются работники наркологической системы, и у меня не было прямого контакта с ними. Иногда наши социальные работники могли контактировать с человеком, но только в рамках посещения больных, а они регламентированы.

Когда я услышал про эту технику, то понял, что в ней есть потенциал, ее можно использовать до того, как человек поступит в стационар, и она сможет помочь человеку после госпитализации как-то поддержать свою мотивацию, желание, самого себя, веру в свои силы для того, чтобы измениться.

Джон Хенден указывал авторами этой техники американских психотерапевтов Ивонн Доллан и Чарли Джонсона, практикующих в ориентированной на решение терапии. Техника заключается в том, что человек в тот момент, когда у него все еще более-менее хорошо, готовится к трудным временам, и делает это таким образом. Он пишет письмо самому себе. Я уже упомянул одну ситуацию, которая меня побудила к тому, чтобы использовать эту технику. Но ситуации могут быть достаточно разные. Это может быть наркологическое лечение, вообще любое длительное лечение какого-либо хронического заболевания, например, хронический гепатит - это долгое лечение, иногда больше года, с кучей побочных эффектов, и очень труднодоступное. Люди находят возможности начать лечение, но редко кто доходит до конца. Это может быть лечение туберкулеза, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, заболеваний, не обязательно до конца излечимых.
Вторая ситуация, когда я использовал эту технику, это когда есть какая-то хроническая проблема, с которой человек учится жить, это может быть депрессия, опять же зависимость, но уже более в долгосрочной перспективе. Когда периоды относительной стабильности сменяются на периоды обострения, то есть течение цикличное, или есть риск срыва, как в случае злоупотребления психоактивными веществами.

Часть этих ситуаций перекликается с тем, о чем рассказывала Ольга Зотова, относительно использования метафоры ритуала перехода. Эту технику в рамках метафоры ритуалов перехода мы начинаем использовать еще до начала изменений, на стадии сепарации, когда мы готовимся к движению и к масштабным изменениям. Человек готовясь к изменениям пишет письмо самому себе, которое он сможет прочитать в дождливый день, в ситуации между мирами, в ламинальной фазе, когда ему становится трудно и когда хочется вернуться назад.

Это разные ситуации - когда есть какая-то хроническая проблема, которая показывает себя периодически, например, хроническая депрессия, и ситуация, когда человек движется по пути изменений. Они отличаются, но в любом случае, когда человек движется к изменениям, бывают трудные моменты, когда он испытывает какую-то дезориентацию и становится непонятно, куда двигаться и зачем вообще нужны эти изменения. Прошлое начинает казаться ему немножко симпатичней, чем оно казалось пару месяцев назад.

Часто с хроническими заболеваниями бывает так, что перед тем, как начать лечиться, человек чувствует себя хорошо, а через пару месяцев после начала лечения ему становится плохо, появляются побочные эффекты, сильно меняется жизнь. И в этот момент очень сложно остаться в контакте с теми ценностями, идеями и целями, которые подтолкнули человека к изменениям или лечению.

Кроме того, если человек испытывает обострение проблемы, то у него есть ощущение, что все пропало – я старался, старался все делать хорошо, но у меня ничего не получается. И эти срывы заставляют человека усомниться в своих силах, способностях и достижимости цели.

Все эти ситуации бросают достаточно серьезные вызовы человеку, и техника «Письмо в дождливый день» может так или иначе поддержать его в этот трудный для него момент жизни, помочь сохранить контакт с теми ценностями, которые двигали человеком, когда он пошел по пути изменений, или с теми ценностями, которые заставляют его сопротивляться хроническим проблемам.

Техника заключается в том, что человек пишет себе письмо, и делает это в солнечный день, когда все хорошо, чтобы прочитать его в то время, когда наступит «дождливый день», когда ему будет плохо. Если человек готовится к переменам, то начать это письмо самому себе можно с того, чтобы написать, ради чего все эти изменения, ради какой такой жизни. Если человек лечится от чего-то, то, как правило, ради здоровья, ради себя, ради своего будущего. Что-то станет возможным в жизни, если болезнь уйдет, и поэтому можно начать с описания своих собственных целей, ради чего все эти изменения.

Кроме того, человек может вспомнить о том, что ему помогало в жизни, когда он попадал в другие трудные ситуации - любые поддерживающие действия, или занятия, которые помогают пережить трудные времена, некоторые навыки выживания. Человек может попробовать вспомнить и проанализировать прошлый опыт, если он был. Если речь идет о таких хронических проблемах как, например, проблема злоупотребления различными веществами, то люди, возможно, уже проходили через этот цикл и пробовали изменить свою жизнь. Скорее всего, у них что-то получалось, если они снова начали действовать, и, значит, что-то их поддерживало в прошлом при срывах.

Кроме этого, мы можем сфокусироваться на некоторых ресурсах, которые есть у человека, то, что у него есть в жизни. Это могут быть социальные ресурсы, материальные ресурсы – какие угодно. Если говорить о социальных ресурсах, это может быть список поддерживающих людей, тех, к которым можно обратиться за помощью, или тех, которые вдохновляют на изменения. Это очень сильно зависит от контекста.

Человек может подготовить это письмо и положить в то место, где оно будет доступно для него. И когда наступает кризис, он может к этому письму обратиться и напомнить самому себе о том, что в этом письме написано. К сожалению, нельзя прийти на почту и сказать – доставьте мне это письмо через месяц ровно, у меня будет сложный разговор, и мне будет нужна поддержка от самого себя! Но можно отправлять эти письма себе до востребования, как это делал один очень одинокий герой из детской книжки «Муфта, полботинка и меховая борода».

Сейчас есть много доступных средств, кроме написания письма в традиционном понимании этого слова, на бумаге. Электронные почтовые сервисы позволяют отправлять письма с указанной датой получения. Многие пользуются социальными сетями, и это тоже можно включить в работу. Например, из Инстаграма можно выбрать фотографии, которые ассоциируются у человека с моментами, которые напоминают ему о мечтах и надеждах, его целях, и напоминают о его сильных сторонах, пробуждая хорошие воспоминания. Можно собрать целый альбом из этих воспоминаний. И в момент кризиса человек может обратиться к этим фотографиям для дополнительной поддержки.

Можно сделать видеофильм, который у человек будет храниться и содержать некое послание самому себе. Форма письма зависит от вашей фантазии и того, что подходит клиенту, можно сделать его, каким угодно. Важно, чтобы сохранилась его суть и идея.

И хотя эта техника пришла из подхода ориентированного решения, ее можно применять независимо от своей теоретической ориентации. Любой терапевт может ее использовать, так как она не предполагает каких-то идей относительно целей терапии и проблем. Конечно, все зависит от клиента. Если клиенту она подходит и он готов сам себе написать письмо, то тогда она может быть очень полезной как в будущем, во время кризиса, так и в настоящий момент. Само написание письма дает возможность еще раз продумать свои собственные идеи относительно изменений, своих целей, сильных сторон и т.д.

Однажды на семинаре Ивонн Доллан рассказывала, конечно, не совсем про это письмо, а о опыте работы канадской клиники, которая занималась помощью подросткам, совершившим попытку суицида. У них была такая статистика– пока подростки находились в клинике, у них все было более-менее хорошо. Но когда они возвращались домой, часто были рецидивы. И клиника стала периодически отправлять открытки-напоминания своим бывшим клиентам. Эти открытки позволили значительно снизить уровень рецидивов, а, казалось бы, такой простой инструмент!

- Как Вы рекомендуете – писать эти письма в присутствии терапевта или самостоятельно? Что предпочтительней, как Вам кажется?

Я даю, как самостоятельное задание. Если людям подходит писать письма, то они их пишут, но, бывает, что их эта идея не вдохновляет. Я хочу исключить давление – я предлагаю эту технику клиенту, объясняя, что она может ему помочь, но надо будет написать себе письмо. Если эта идея нравится и человек соглашается, то я высылаю инструкцию на электронную почту. Если ему важно, он может со мной обсудить на следующей сессии это письмо. Некоторые не обсуждают, но говорят, что написали. Мне эта идея – писать в присутствии терапевта – не очень нравится, потому, что терапевт будет сильно влиять на пациента.

- Как Вы считаете, верно ли использовать эту технику с ребенком, который еще не может писать сам, то есть писать за него, под его диктовку, либо совместно, и зачитывать ему в критичные для него ситуации, которые повышают его тревожность.

С ребенком можно просто сделать коллаж, и повесить этот коллаж над его кроватью. Однажды я работал с ребенком, у которого над кроватью висела ниточка, на которую родители цепляли на прищепках картинки, символизирующие сильные стороны ребенка, его устремления и мечты. Можно использовать такие коллажи, и делать их вместе с ребенком. Если он не умеет писать, мы просто ему помогаем – берем фотографии близких для него людей, фотографии, символизирующие его какие-то умения, например, мальчик умеет хорошо на самокате кататься, любит это – клеим самокат. И такой интересный и красивый коллаж, будет работать как письмо.