Нейро-нарративная терапия.
Новые возможности для эмоционально наполненных бесед

Путь развития семейной терапии, помимо прочего, примечателен тем, что проблемный фокус уходит с индивидуального на групповое и это своего рода революция.

Следующий шаг задал постструктурализм, обозначая не проблемы конкретных людей и семей, но их социальное конструирование. Реальность относительна и связана с чьей-то точкой зрения (радикальный конструктивизм). Каждая точка зрения, каждое действие должно быть рассмотрено через эффекты, которое оно приносит.

Использование метафоры нарратива и текста помогло создать милое сердцу представление о человеке в нарративной практике. Идентичность человека полиисторийна, в ней есть доминирующие и альтернативные истории. Сам человек властен создавать предпочитаемые для себя истории и описания, придавать смыслы событиям в жизни (ландшафт действий и ландшафт смыслов). В центре беседы опыт и знания человека, а не терапевта.

Человек не патологизируется, проблемы выносятся «изнутри» в социально-культурный контекст. Это относит нас к работам Мишеля Фуко и его размышлениям о власти и маргинализации. Майкл Уайт полагал, что существуют 2 типа проблем: первые исходит из усилий клиентов следовать нормативным представлениям, когда они им не подходят; вторые предполагают действие обвиняющих общественных голосов, когда клиенты выбирают следовать своим, но ненормативным, предпочтениям.

С этой точки зрения, если бы Фуко жил сейчас, возможно, он согласился бы с возникающими рисками рассматривать людей через призму научных нейрознаний. Это могло бы привести к большой власти этого знания и бедным описаниям идентичности.

Зиммерман видит разные эффекты идей постструктурализма. С одной стороны, это освобождающая от четких моделей практика, позволяющая фокусироваться не на том, как «надо», а на ценностных предпочтениях человека. С другой стороны, экстернализованные в дискурсы смыслы и значения уводят нас дальше от телесного опыта и эмоций.

В чем разница между интернализованным и экстернализованным опытом? Где в теле располагается интернализованный опыт? Запускает ли интернализованный дискурс в нашем теле базовые реакции, например, эмоции? Или, более вероятно для Зиммермана, сильный аффект приводит в движение процесс интернализации?

В конце Зиммерман задается вопросами об актуальных социальных вызовах – кто и что находятся в угнетении в «электронном» мире западной культуры? С какими проблемами встречаются новые поколения? Какое влияние имеют технологические эффекты?

Зиммерман снова обращается к возможному ложному представлению о нарративной практике – учась на «Картах Нарративной Практики», можно сложить для себя исключительно когнитивную картинку, пропустив «дух» работы. С перспективы науки о мозге это выглядит, как будто наши левые полушария общаются, а что происходит с правыми – остается не в фокусе внимания.

Базовые эмоции пробуждаются из подкорковых областей через активацию нейрохимических схем. Внешний стимул ведет к оценке, которая запускает базовые реакции организма - физическое возбуждение, которое подсказывает эмоциональный опыт. Эти эмоциональные системы оценивают, до какой степени были достигнуты цели в окружающем нас пространстве. Нас фокусируют эмоции, а не мысли. Базовые эмоциональные телесные опыты предшествуют и формируют эмоциональные отклики. Осознаем мы эмоции или нет, но они влияют на нас. Развитие осознанности к тому, что происходит внутри нас, будет помогать легче обходиться со сложными чувствами. Экстернализация, как часть терапии или как практика медитации, помогает отделить, управлять и регулировать негативные эмоции. «To name it is to tame it» - назвать значит приручить.

По Яку Панксеппу, их семь:

В нарративной практике мы обсуждаем смысл, придаваемый событиям. С точки зрения Зиммермана, тон (хорошо или плохо) этих значений идет от базовых телесных ответов. У нас появляется чувство, и затем, исходя из него, мы создаем историю, а не наоборот. Эта точка зрения противоположна той, что именно истории отбирают и интерпретируют опыт.

Исходя из такой логики, Зиммерман предлагает обращаться к МОМЕНТАМ – аффективно наполненный жизненный опыт, событие. Задача – перепрожить эти ощущения, наполнить текущий разговор эмоциями, ощущениями в теле, тогда разговор не будет плоским и бедным. Зиммерман различает перепроживание и просто отчет, отвлеченное описание о проблеме. Аффект должен быть сначала интернализован, прежде чем быть экстернализованным. «Интернализован» значит, что человек осознает аффективный опыт, представленный в теле. Человек подробно описывает, что происходило в тот момент, что было вокруг, во что был одет человек и т.д. Как будто это происходит сейчас. Если этого не сделать, то экстернализация может не достигнуть желаемого эффекта помощи в замечании проблемы и выстраивании позиции против нее.

С точки зрения перспективы межличностной нейробиологии, могут быть ситуации, когда разум защищает мозг от токсичной перегрузки и дезинтегрирует связь правого полушария и левого; связь тела и головы; связи, которые сопровождают сознательную обработку опыта. С этими проблемами требуется дополнительная работа, чтобы вызвать тот эффект, который мы пытаемся связать с экстернализованными описаниями.

Такое плотное соприкосновение с проблемным может быть непростым. Зиммерман оставляет возможность сделать паузу, признать приложенные усилия. Слушание таких МОМЕНТОВ такое же, как и слушание других историй – оно включает «двойное слушание», вопросы о действиях в ответ, как человек обходится с проблемой. Терапевт сверяется с человеком, как идет процесс, замечает возникающие перемены в состоянии, реагирует на них. Важно, чтобы вопросы приглашали к соприкосновению с ощущениями, а ответы не были «риторическими».

Помимо проблемных моментов, конечно, важно обсуждать уникальные эпизоды. Здесь Зиммерман так же чуть-чуть разводит понятия – не просто уникальный эпизод, а МОМЕНТ уникального эпизода (наполненный эмоциями и деталями). Разворачивание МУЭ – момента уникального эпизода – создает контекст, в котором человек пересматривает свой опыт, соединяя позитивные аффекты с усилиями. Вхождение в МУЭ означает вход в другое состояние мозга, отличное от того, которое поддерживает проблему. Поэтому в процессе мозг может сопротивляться и откатываться назад, в проблемное. Медленное постепенное движение, с заботой и дыханием, через МУЭ поможет отодвигать границы проблемы, укреплять новую историю. Иногда терапевты концентрируются только на здесь-и-сейчас как МУЭ, предлагая свои заботу и поддержку. Порой более подходящим вариантом будет начать с предпочитаемого, надежд и мечтаний, чтобы с этого берега стало возможно соприкасаться с проблемным. Чтобы была надежда и опора, Зиммерман еще прибегает к резюмированию, отдельно Старой истории (проблемной) и Новой истории (предпочтения человека).

Потоки энергии в мозге соединяются с поступающей информацией и образуют паттерны ответов, реакций, мыслей и чувств, которые впоследствии с определенной долей вероятности будут реализовываться. Как будто протаптываются дорожки на базе прошлого опыта, как нужно реагировать в будущем на разные ситуации. И может создаваться ощущение, что в такой-то ситуации нужно реагировать только так, а не иначе. Важно помнить, что поступающая информация извне и наше заключение о ней – не одно и то же.

Практики сфокусированного внимания помогают генерировать новую информацию. С этой точки зрения, Зиммерман выделяет практики медитации и осознанности как возможность уйти от реактивных суждений и ожиданий. Тоже своего рода экстернализация – внести расстояние между собой и мыслями/переживаниями/проблемами, обращать внимание на разные части и не застревать на чем-то одном.

Медитации полезны и для терапевтов, чтобы стать более созвучными с тем богатством, которым делится клиент, и задавать вопросы, позволяющие клиенту более глубоко соприкасаться с эмоциональными опытами, о которых он говорит. Для такого соприкосновения Зиммерман предлагает в процессе беседы делать остановки, дышать - чтобы чувствовать, что сейчас происходит в теле, а не абстрактно и отстраненно говорить об этом.

Нечувствование – возможность нашего организма предохранить себя от эмоциональной перегрузки, избежать переживаний и мыслей. И это как сделка с дьяволом: «Ты не будешь чувствовать боль, но взамен пожертвуешь свои цели в жизни». Поддерживающие отношения, постепенное соприкосновение с чувствами и вообще замечание своего состояния помогает влиять и регулировать происходящее.

Эти вопросы и размышления исходят из идеи, что тела содержат физические проявления проблем как прошлого, так и настоящего, и могут давать информацию клиентам и терапевтам.

Тело можно поддерживать через тело. Если какая-то часть болит, другая часть может помогать. Частая практика – положить одну руку на грудь, другую на живот. Можно делать «объятия бабочки»: правую руку положить на левое плечо, левую руку – на правое плечо, и попеременно хлопать.